CONTOH SURAT KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

SURAT KETERANGAN

       Yang bertanda tangan di bawah  ini ketua RT: 04  RW: 09  Dsn Blembem  Ds Jenggrik Kec.Kedunggalar .Kab  Ngawi  menerangkan bahwa :

Nama                              : AGUS WIBOWO

NIK                                 : 3521110909840011

Alamat                             : RT:003 RW :001 Ds Mojosongo Kec Jebres

Tempat Tanggal Lahir        : Ngawi 09 – 09 – 1984

Jenis kelamin                    : laki laki

Kawin / tidak kawin           : Menikah

Kwarganegaraan               : Indonesia

Agama                             : Islam

Pekerjaan                         : Wiraswasta

          Bahwa  orang tersebut di atas betul betul pernah bertempat tinggal di RT 04 RW :09 Dsn Blembem Ds Jenggrik Kec Kedunggalar Kab Ngawi yang sekarang ini pindah di alamat Rt.003 RW.001 Kelurahan /Ds Mojosongo Kec Jebres

          Demikian surat keterangan ini di buat untuk di pergunakan seperlunya

Ngawi 14,Oktober 2016

           Yang bersangkutan                             Ketua RT 04 RW.09 Dsn blembem

 AGUS WIBOWO                                                    NUR KAMID