SURAT PERNYATAAN NIKAH

SURAT PERNYATAAN NIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini kami:

Nama                   :  Tukimin

TTL                     :  Ngawi, 01-01-1982

Jenis kelamin       :  Laki-Laki

Alamat                 :  Sambipasar Rt/Rw : 01/07

Kel/Desa              : Jambangan Paron

No NIK               : 352110001820013

Agama                 : Islam

Status                  : WNI

Menikah Dengan 

Nama                   :  Sri Purwanti

TTL                     :  Ngawi, 16-04 -1971

Jenis kelamin       :  Perempuan

Alamat                 :  Wonokerto Rt.05 Rw.01

Kel/Desa              : Wonokerto Kec Kedunggalar

No NIK               : 3521095404710004

Agama                 : Islam

Status                  : WNI

              Kami berdua telah melaksanakan pernikahan dengan sah menurut syar`i dan akan dilanjutkan secara pemerintahan bila urusan kami berdua untuk persyaratan sudah selesai

Mengetahui                

Kepala Desa Wonokerto               Mempelai laki laki             Mempelai wanita                                

        SUDARTO                                  TUKIMIN                            SRI PURWANTI