CONTOH SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS TANAH

SURAT  PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini  saya:

Nama                     : PANIMAN BIN SADIMUN

Tempat tglLahir      : Ngawi

Alamat                             :

Saya adalah betul betul anak dari bapak Sadimun (alm) dengan Ibu Pani (alm)

Anak ke 4 (empat) dari 6 (enam ) bersaudara saya mempunyai tanah darat warisan yang ada di lokasi Dsn Sidowayah Rt:06  Rw: 01 Ds Jenggrik Kec Kedunggalar Kab Ngawi dengan petok No 1354/D III Kelas 7

Selanjutnya bagian saya saya jual kepada adik saya :

1.    Paniran         tgl lahir        : 15 September 1975

2.    Parmin         Tgl lahir        : 12 Agustus 1973

Keduanya alamat sama

Dsn              : Sidowayah  Rt 05 Rw : 05

Desa             : Jenggrik

Kec               : Kedunggalar

Kab              : Ngawi  Jawa Timur

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan dalam keadaan sehat jasmani rohani serta bisa untuk saya pertanggung jawabkan

Jakarta,

Tgl :

Pembeli  1                                Pembeli  2                            Penjual

                                                                    

             PARMIN                            PANIRAN                                    PANIMAN

Saksi :

1.    Tukiran Rt : 01       :..................................

2.    Edy Suharto Rw : 01         :..................................

3.    Sutomo / Kasun       :..................................

4.    Sarmi                     :..................................

5.    Sariyem                  :..................................