SURAT PERNYATAAN PENCAIRAN DEPOSITO
YANG
BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI
1. NAMA : NURUL WIDAYATI
ALAMAT : 04/08 TUMANG JENGGRIK KEDUNGGALAR NGAWI
NO KTP : 3521115303710003
2.
NAMA : HARIS SETIYAWAN
ALAMAT : RT 04 RW 009 BLEMBEM JENGGRIK KEDUNGGALAR NGAWI
NO KTP : 3521111703720002
3.
NAMA : YUSUF WIBISONO
ALAMAT : 004/008 JENGGRIK TUMANG KEDUNGGALAR NGAWI
NO KTP : 3521112807730001
4.
NAMA : KHUSNUL KOTIMAH
ALAMAT : RT 04 RW 08 JENGGRIK TUMANG KEDUNGGALAR NGAWI
NO KTP : 3521116709760001
SELAKU
AHLI WARIS DARI ISMINING,YANG BERALAMAT DI TUMANG
RT 004 RW 008 JENGGRIK KEDUNGGALAR NGAWI MEMBERIKAN KUASA KEPADA :
NAMA : KHUSNUL KOTIMAH
ALAMAT : RT 04 RW 08 JENGGRIK TUMANG KEDUNGGALAR NGAWI
NO KTP : 3521116709760001
UNTUK MENCAIRKAN
DEPOSITO DI BANK JATIM CAPEM KEDUNGGALAR
SURAT PERNYATAAN INI KAMI BUAT TANPA ADA PAKSAAN DAN KAMI TIDAK AKAN MENUNTUT PIHAK BANK JATIM
CAPEM KEDUNGGALAR NGAWI APABILA DIKEMUDIAN HARI TERJADI PERMASALAHAN TERKAIT PENCAIRAN
DEPOSITO INI
1.
NURUL WIDAYATI ...................... ......................3. YUSUF BIBISONO
2.
HARIS
SETIAWAN .......................... ........................ 4. KHUSNUL KOTIMAH
No comments:
Post a Comment